Requisição Digital

Unidade Ceisa Center • (48) 3030-9444
Unidade São José • (48) 2132-1329
Unidade Palhoça • (48) 2012-3174
Unidade Estreito • (48) 3381-7902
Unidade Kobrasol • (48) 3241-8433

DADOS DO PACIENTE

Nome: *Obrigatório Cir. Dentista: *Obrigatório Data Indicação clínica E-mail Assinatura/Nome e CRO: *Obrigatório

Entrega do exame:ImpressoDigital

Enviar bloco de requisição

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO — CONE BEAM

RADIOGRAFIAS INTRABUCAIS DIGITAIS

Técnica de Clark (Localização)

RADIOGRAFIA PANORÂMICA DIGITAL

Panorâmica Convencional

Topo a topoOclusão

Panorâmica com Traçado Região:

ATM:

Boca abertaBoca fechadaRepouso

TELERRADIOGRAFIAS DIGITAIS

Índice Carpal (Idade Óssea)

DOCUMENTAÇÕES ORTODÔNTICAS

DOC ECONÔMICA: Pan + tele com 1 traçado + 3 fotos ou escaneamento + pasta papel

DOC SIMPLIFICADA: Pan + tele com 1 traçado + 3 fotos + escaneamento + pasta papel

DOC ECONOMICA III: Pan + tele com 1 traçado + 6 fotos + escaneamento + pasta papel

DOC BÁSICA: Pan + tele com 1 traçado + 6 fotos + 4 inter + escaneamento + pasta papel

DOC COMPLETA: Pan + tele com 1 traçado + 8 fotos + levant. peri + 4 inter + escaneamento + pasta papel

NAS DOCUMENTAÇÕES ACIMA, INCLUIR A IMPRESSÃO DE MODELO:

EM RESINA COM BASE ZOCALADA

MODELO TRABALHO EM RESINA SEM BASE

ANÁLISES CEFALOMÉTRICAS

Outras análises

FOTOS

MODELOS

Outros:

RECOMENDAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DE EXAMES

• Remover brincos, correntinhas e piercings.
• Para sua maior comodidade, trabalhamos com horário agendado.
• Os orçamentos realizados por telefone serão confirmados mediante a apresentação da requisição.

* Obrigatórios: nome do paciente, cirurgião-dentista e assinatura (nome e CRO). A indicação clínica é opcional. Os dados permanecem neste dispositivo até você decidir compartilhá-los.

Dental-X • Requisição digital • Versão 48 de teste. Não há envio ou armazenamento automático.